通城县人民法院

行政诉讼起诉状

原告：姓名、性别、出生年月、民族、住址、身份证号码、联系电话。（原告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址）

被告：姓名、性别、出生年月、民族、住址、身份证号码、联系电话。（被告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址）

请求事项：（写明向法院起诉所要达到的目的）

事实和理由：（写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址）

此致

XXXX人民法院

         具状人：（签名或盖章）

XXXX年X月XX日

附：１、本诉状副本X份。

　　２、行政处理决定书X份。

　　３、其它材料X份。