通城县人民法院

公示催告申请书

申请人：XXX（写明姓名、性别、出生年月、民族、住址、身份证号码、联系电话。）  

请求事项：

申请公示催告，请求法院依法通知XXX银行对XXX票据（票号为XXXXXXXX）立即停止支付。

事实和理由：

申请人XXX因何原因丢失XXX票据一张（票号为XXXXXXXX，票面金额为XXX，出票日期为XXXX年XX月XX日，出票人XXXXXX，收款人XXXXXX，汇票到期日为XXXX年XX月XX日，出票行为XXX银行）。为保护票据人的合法权利，现依法申请公示催告，请求法院依法通知XXX银行立即停止支付上述票据上的款项。

　 此致

XXXX人民法院

          具状人：（签名或盖章）

XXXX年X月XX日